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    什么是關節鏡治療?關節鏡在半月板損傷上的應用

    2021-12-01
    互聯網
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    一、什么是關節鏡治療?

    關節鏡技術是伴隨現代工業技術進步而發展的先進骨科手術技術,符合現代外科微創化發展趨勢,與骨折內固定、人工關節置換術,被譽為20世紀骨科領域內的三大進展。國外在20世紀50年代開始運用于臨床,手術器械也隨著臨床應用的需求逐步發展,關節鏡技術得到空前的普及和提高。隨著臨床廣泛開展了對膝關節疾病的關節鏡下手術治療,逐步應用到肩、肘、腕及髖、踝等關節,手術范疇也從初始的關節清理發展到今天眾多的修復、重建手術。國內20世紀80年代開始涉足關節鏡手術,目前已經普遍運用,稱為現代骨科不可或缺的分支。

    二、關節鏡在半月板損傷治療上的應用

    膝關節半月板損傷的治療原則為最大限度保留正常半月板。關節鏡下可對半月板損傷的部位、類型和范圍進行正確評估,合理選擇手術的方式,以便最大限度地保留半月板。治療半月板損傷的手術常用的有半月板縫合,部分切除術及完全切除術。

    目前一致認為,應保留半月板完好的部分,以便發揮其功能,故首先考慮縫合。如不能縫合者,才考慮是否行半月板部分切除術。半月板部分切除時應更多地保留形狀較完整、走行弧度較符合生理要求的穩定部分。而半月板全切僅用于無法縫合或成形的半月板損傷。手術的同時需解決膝關節穩定問題,如交叉韌帶、側副韌帶的損傷。在國內半月板部分切除術仍是開展最多的手術。對于半月板縫合術的優良率,與損傷的類型、程度、部位,關節穩定性及縫合方法等多種因素有關。對于半月板“紅區”的撕裂無論新鮮或陳舊均縫合修復;在“紅-白區”的半月板撕裂是否縫合取決于撕裂類型和縫合技術;對于“白區”的撕裂,一般不主張縫合, 若要縫合需同時給予纖維蛋白凝塊或其他生長因子才能愈合。從內向外,從外向內還是全內縫合,只要技術掌握熟練,對預后影響不大。

    對于出現癥狀的盤狀半月板在關節鏡手術中應盡量修整半月板組織,防止全切除。至于Wrisberg韌帶型盤狀半月板損傷后是否也應全部保留,應視術中觀察、損傷類型和半月板而定。采用射頻汽化儀進行盤狀半月板游離緣汽化成形,表面修整、緊縮、裂隙固定等處理,使成形后半月板表面更為光滑,有利于股骨髁軟骨面與成形后的半月板的匹配。

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