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    膝關節置換常見問題

    2022-07-14
    蓮池小骨
    閱讀次數:0

    1、人工膝關節有哪些材料,有什么差別?

    專家解惑

    目前人工關節材料大同小異,基本都是鈷鉻鉬合金,有的脛骨基座是鈦合金,這兩種材料都不容易發生排異,而且都可以做核磁共振。

    不同之處在于將股骨髁表面金屬陶瓷化的人工關節更耐磨,但相對來說也會更昂貴。另外中間墊片部分,經過射線處理,或者加入抗氧化劑(維生素E)能增加耐磨性,價格也會比普通的人工關節貴一些。如果患者年齡還不到60歲,建議選擇更加耐磨的關節,盡量減少未來再次翻修的幾率。

    2、國產和進口的人工膝關節有什么區別?

    專家解惑

    相對而言,國產的人工關節發展比較晚,缺乏數據驗證;而進口的人工關節應用時間比較久,也有很多臨床數據支持。

    但是現在國產關節進步速度很快,一些大型廠家的人工膝關節材料和國外一樣,設計和工具都很好,另外,同樣材料和設計的人工關節,國產的比進口的便宜。

    3、人工膝關節該如何選擇?

    專家解惑

    人工膝關節種類繁多,在選擇時,一定要咨詢醫生,需要根據患者病情合理選擇。

    人工膝關節有保留后交叉韌帶型和不保留后交叉韌帶型兩種,病情允許的話盡量選保留后交叉韌帶的這種,可以很好地保留關節本體感覺,更像自己的關節。

    如果患者病情嚴重,比如骨缺損嚴重,韌帶功能不好,這種情況下盡量選擇質量好一些的假體。

    另外,經濟狀況是非常重要的因素,選擇時不要超過自己的承受能力,以免造成太大的經濟負擔。

    4、其他疾病會影響膝關節嗎?應該如何控制?

    專家解惑

    需要做全膝關節置換的大多都是老年人,常常合并其他疾病,比如高血壓、糖尿病、心臟病等。

    有高血壓的患者建議在手術前將血壓控制在140/90mmHg以下,這樣可以避免手術時出現腦出血、腦梗。

    糖尿病患者建議在手術前后將血糖維持在8~10mmol/L,糖化血紅蛋白控制在8.0mg/dl以下。血糖高可能會影響傷口的愈合,并增加感染的風險。

    一般近期有心絞痛的患者,建議暫緩手術。有比較嚴重的心率失常、早搏,建議做超聲心電圖和24小時動態心電圖,有心梗病史的患者建議術前做冠脈CT看看心功能,如果做手術風險較高,會暫緩手術,等心臟病情穩定后再手術。

    膝關節做過關節微創手術,或者關節內注射的患者,建議在這些操作后3個月后再做關節置換手術,避免增加手術風險。

    5、哪些情況不適合做手術?

    專家解惑

    (1)身體有活動性感染,比如牙齦腫脹,或者剛做過闌尾炎手術,不建議近期做膝關節置換手術。

    (2)腿部肌肉力量不好,比如有小兒麻痹、神經病性關節炎,做了膝關節置換后效果也不會好,不建議手術。

    (3)關節還不疼,還沒有達到手術的指證,不應該過早做膝關節置換。

    6、換了膝關節,假體松動怎么辦?

    專家解惑

    假體松動是膝關節置換后翻修的一個常見原因,患者術后要格外警惕,一旦出現了假體松動,應該盡早做手術。如果只是部分組件的松動,比如股骨側或者脛骨側松動,可以做部分組件的翻修。如果是假體整個松掉了,最好還是全部翻修。

    發現以下癥狀盡早就診:

    (1)跟活動有關的疼痛,比如負重過多時膝關節疼痛;

    (2)片子上顯示假體周圍出現一些透亮線,代表出現了骨吸收、溶解,透亮線會隨時間的延長增多,說明了骨溶解的范圍增大,嚴重的情況,會直接在片子上觀察到假體位置移動。

    7、膝關節置換后發生的關節僵硬要怎么辦?

    專家解惑

    如果發現膝關節置換后關節僵硬,一定要盡快找醫生尋求幫助。

    一般地,術后6周以內關節僵硬:

    在鎮痛下加大康復鍛煉強度,并且在康復醫師指導幫助下恢復活動。

    在麻醉下推拿,在無痛的情況下把患者粘連的組織撕開,之后再加大鍛煉強度。

    用石膏夾板幫助鍛煉,維持伸直功能。

    術后半年以上關節僵硬,建議采取關節鏡下手術,對肌肉進行松解,之后再進行康復鍛煉。

    如果術后一年、兩年甚至更久了的關節僵硬,就只能整個翻修了。

    8、3D人工關節可以和原來的關節一模一樣嗎?

    專家解惑

    3D打印在關節置換領域中已經開始應用,尤其是在髖關節置換領域,已經有3D打印的成品應用到人體。

    但是,目前在膝關節置換手術中,3D打印技術主要是用來輔助手術,減少了手術中工具的使用,使手術變得更方便更快捷,也減少了手術中發生骨髓脂肪栓塞的風險。在某些特殊情況下,比如患者以前有過骨折、嚴重畸形,原有的手術方式會很麻煩,甚至無法完成人工置換,但在3D打印輔助下,可以在手術前模擬手術時可能遇到的困難,測試手術的可行性,輔助制定手術方案。

    另外,目前已經有一些3D打印的膝關節墊塊產品在臨床做試驗,但是暫時還沒有通過FDA。

    9、換了膝關節,日常要注意什么?

    專家解惑

    首先,注意避免外傷。另外,手術后增加骨密度對延長人工關節壽命有幫助,可以適當補鈣和維生素D。此外,一定要預防感染,感染是我們國家膝關節置換后翻修的主要原因。

    運動方面要注意的反而比較少,雖然有一些動作(比如盤腿)在手術后無法做到,但是日常的行走、散步、打太極、跳廣場舞都沒有問題,偶爾爬山也可以,要注意避免沖撞型的運動、跳躍和長時間跑步,有助于延長人工關節使用時間。

    10、膝關節置換手術后,什么時候開始進行康復訓練?

    專家解惑

    一般膝關節置換手術后6小時麻醉失效,患者腿部的知覺恢復,這時候就可以開始進行康復訓練了。

    11、膝關節置換手術后住院期間,康復訓練怎么做?

    專家解惑

    在麻醉失效、腿部知覺恢復后,患者就可以開始做腳部背伸鍛煉。早期康復訓練有利于手術后消腫和恢復。

    拔掉引流管后,患者可以做一些被動屈膝練習。被動屈膝練習一種是CPM機器輔助患者運動,另一種是醫生用手輔助患者做膝關節屈膝練習。

    在患者克服了心理障礙后,可以做主動的屈膝練習。幅度逐漸增加,并扶著助步器適當行走;到術后第5~6天,屈膝可以到120°。開始做主動屈膝練習后,也要做直腿抬高練習,目的是增加患者日后走路的力量。

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